【摘要】 目的 觀察振動排痰儀對COPD患者的排痰效果。方法 將420例患者按病種分類，對振動排痰的效果加以評估，并做出相應的護理對策。結果 振動排痰儀的臨床治療中配合適當的護理措施，有利于提高排痰效果。結論 振動排痰儀治療過程中，采取正確的護理干預，可使得患者呼吸道深部痰液有效的咳出，減少了細菌感染，保持了患者呼吸道通暢。

　　【關鍵詞】 振動排痰儀 COPD 護理

　　排痰是慢性阻塞性肺氣腫(COPD)繼續發作期重要的輔助治療措施。慢性阻塞性肺疾病常常因為長期臥床、咳嗽無力、人工氣道的建立，導致呼吸道分泌物多，但又往往不能順利排出，嚴重情況下發生痰液堵塞，影響治療效果。以往采取手工拍背、吸痰等措施，臨床上取得了一定效果，但也存在一定的缺陷。

　　振動排痰儀是根據物理定向叩擊原理設計，提供兩種力：即垂直于身體表面的垂直力;另一種是平衡于身體表面的水平力，對排除和移動分泌物和代謝廢物有明顯作用，振動頻率和人體組織的自然頻率相近，作用于深部的細小氣道，有效排出細小氣道中的痰液，使支氣管平滑肌舒張，支氣管舒張，改善肺通氣狀況[1]。振動排痰儀的深部叩擊作用，刺激咳嗽機制，使呼吸道深部的痰液能有效咳出，減少細菌感染，保持呼吸道通暢，大大提高了患者的生活質量[2]，

　　1 一般資料

　　2011年1月～10月共做420人次，其中男性300例，女性120例，COPD病人356例(COPD符合中華醫學會呼吸學會2007年制定的COPD診斷標準)，支氣管擴張16例，肺部感染48例。

　　2 護理

　　2.1 做好振動排痰儀操作前的告知，將其使用的目的、方法、注意事項告知病人或者是家屬，以取得合作，增加療效，排痰儀的使用過程中鼓勵病人多飲水稀釋痰液，有效咳嗽以促進痰液的排除。

　　2.2 選擇適宜的操作時間、體位、方法，振動排痰儀的操作應選擇在飯前一小時或者是飯后一小時，不宜在飽餐后進行，避免病人不適。體位的選擇：患者取坐位、半坐臥位或側臥位，對能坐起的病人一般選擇坐位進行操作，對體力不支和臥床病人選擇側臥位。將病肺處高位進行操作借助于體位引流的方法促進痰液的排出。有三種工作方式即叩擊、振動、叩擊和振動相結合，我們多選擇振動方法。排痰儀的操作每日三到四次。

　　2.3 評估病人，選擇適宜的頻率和時間，一般病人選擇的頻率30～40次/分，操作的時間每次10～15分鐘，雙頭進行操作，叩擊頭在背部由外向內，由下向上進行叩擊振動排痰，對體質消瘦的老年病人由于消瘦骨質疏松，頻率不宜過大，一般對體質肥胖的病人頻率可適宜增加。在排痰過程中根據患者的情況，調整叩擊頭的位置和方法，使其達到效果。

　　2.4 體位 COPD患者在排痰的操作中取高枕右側臥位和前傾坐位交替使用,鼓勵咳痰、溫濕化氧療和霧化吸入等措施對清除呼吸道分泌物,保持氣道通暢,提高氧療及藥物治療的效果有著極為重要的作用。

　　3 體會

　　3.1 振動排痰儀可幫助醫護人員對呼吸系統感染的病人實施更有效的體位引流。正確、合理地使用振動排痰儀可以改善體位引流的治療效果，縮短治療時間，減少病人痛苦。

　　3.2 AECOPD患者由于年老體弱,病史長,長期呼吸肌疲勞,咳痰無力,易于加重肺部感染，嚴重時可導致低氧血癥的發生。因此，促進有效排痰成為AECOPD合并肺部感染患者治療的重要環節。振動排痰儀根據物理定向叩擊原理,排除和移動肺內細小氣道中的痰液,并且能使支氣管平滑肌舒張，支氣管舒張，改善肺通氣狀況，從而有效地提高SPO2，改善患者的呼吸功能[3]。

　　3.3 振動排痰機能減輕護理人員的工作量：傳統手工拍背護士體力消耗大，非常辛苦;而護士在使用振動排痰儀只需一手輕輕握住叩擊頭的手柄，另一手引導叩擊頭，輕加壓力即可，與手工拍背比較，大大減輕了護士勞動強度，提高了護理工作效率。

　　振動排痰儀在治療疾病的同時，不但增加了病人的舒適度，而且減輕了護士的疲勞度。因此，值得在臨床大力推廣運用。

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